第3章　新生兒及其護理



　　新生兒期（neonate; newborn）是指嬰兒出生到出生後的28天。對新生兒來說，必須離開母體進入另一個陌生、寒冷，需要獨立面對生理各項調適及變化的外在世界；此段時期若新生兒無法順利適應子宮外的生活，或因產程傷害發生窘迫現象，則其危險性及死亡率都將隨之提升。


　　關於協助新生兒面臨產後的適應問題，護理人員需具備有正確的評估知識及技巧，了解新生兒呼吸、心臟、腸胃、神經及內分泌等系統之生理變化，維持其生命徵象及避免感染，並協助母親與其建立親密的依附關係（attachment），即親子間之情感連結。


第一節　新生兒特徵

(一)呼吸系統


　　新生兒的第一次呼吸刺激可能來自血液pH值的化學改變、環境溫度的刺激、觸覺刺激及分娩的壓迫力量。


　　1.化學改變：當新生兒出生後，臍帶剪斷、脈動停止，導致血液中二氧化碳濃度上升，氧濃度下降，pH值呈酸性的化學變化，此變化引發刺激衝動，進而傳至延腦的呼吸中樞使之興奮。


　　2.環境溫度的刺激：因出生後，周圍環境溫度由羊水中的99℉（約37.2℃）降至68 ~ 72 ℉（21?22 ℃），刺激了嬰兒皮膚的末梢神經，而將衝動傳至延髓，表現出有節奏的呼吸。


　　3.觸覺刺激：過去多以拍打新生兒臀部及足底等較激烈的刺激引發呼吸反應，目前則強調以溫和的全身性撫摸取代之，效果更好。


　　4.分娩的壓迫力量：胎兒在通過產道時，由肺內擠出的20 mL的液體，其餘液體很快地由肺血管及淋巴吸收，當胎兒頭部娩出後，因胸部出現反彈（recoil）現象，空氣馬上由呼吸道進入肺中，取代排出的液體。


　　新生兒的第一次呼吸需40 ~ 70 mmH2O的壓力才可把肺泡完全撐開，但因肺泡表面具有表面張力素（surfactant），可使肺泡在最小壓力下（呼氣時）仍維持部分擴張，因此接下來的呼吸就容易多了，只需要6 ~ 8 mmH2O的壓力。早產兒因缺乏肺表面張力素，使得每次呼氣時肺泡塌陷，無法建立有效的肺餘量及維持有效的呼吸。而剖腹產娩出的胎兒，因未經分娩擠壓的過程，肺液排出量少，液體留滯在肺泡中，也易使其無法順利展開呼吸而導致呼吸窘迫的現象。


(二)心臟血管系統

循環的改變


　　心臟血管系統在出生後的改變與呼吸系統有密切的相關。出生前，胎兒血液是經由胎盤獲得氣體交換，而出生後，當臍帶被剪斷，新生兒被迫由肺部來獲得氧氣，因而心臟血管系統出現巨大的改變：


　　1.卵圓孔關閉：新生兒第一次呼吸後，肺動脈擴張、肺血流增加，而使心臟左側回流血量增加，壓力上升，此壓力使卵圓孔自動形成功能性關閉；永久的關閉要到出生數月後才形成。


　　2.動脈導管關閉：是肺血管擴張時，肺動脈阻力下降，血中氧分壓（PaO2）上升所致；其永久性關閉需時較長，約三星期以後。

3.靜脈導管關閉：是在臍帶切斷後即因血流減少，造成纖維性的閉合。

4.臍動脈閉合形成側臍韌帶、臍靜脈閉合形成肝圓韌帶。


血液的改變


　　1.血量：新生兒的血量約80 ~ 110 mL／每公斤體重，故足月兒總血量平均為300 mL。血量多寡與嬰兒連於胎盤的時間長短有關：因嬰兒出生後子宮收縮，會將額外75 mL的血液推入臍帶，引起新生兒的高血量（hypervolemia），但因新生兒紅血球生成素高，已有過多的紅血球（polycythemic），額外的血液反而增加循環負荷量而導致肺水腫及呼吸困難，故產房護理人員應特別注意出生與夾住臍帶的間隔時間。


　　2.血球數：嬰兒出生時紅血球計數（RBC）很高，約為6×106個／mm3，血紅素值（Hgb）為16 ~ 18 g/dL，血比容積（Hct）是45 ~ 50％。由於新生兒周邊血液循環相當緩慢，足跟採血的結果常呈現很高的血比容及血色素值，故應在採血前先溫暖嬰兒四肢，使其血液循環量增加，如此便可測得較精確之數值（足跟採血方式見本章第五節）。而紅血球之數量在出生後3個月左右會下降至最低，故應提早於飲食中補充鐵質。此外，新生兒出生時多因產程傷害使白血球數目（WBC）高到20,000 ~ 40,000個／mm3，雖不是一種感染徵兆，但若伴隨有其他感染徵象，如發燒、蒼白、呼吸困難等，仍不排除視白血球增多為其感染的指標。


　　3.凝血功能：由於新生兒腸道為無菌狀態，故由腸內微生物所合成的維生素K缺乏，又維生素K為合成第7、9、10凝血因子之必需物質，故其缺乏將影響新生兒之凝血功能，造成凝血?原時間（prothrombin time；PT）延長。因此，新生兒出生後會立即接受肌肉注射維生素約K 0.5 ~ 1 mg，以預防出血的發生。

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